OBSAH:

• Klasifikace zácpy podle příčiny:
• Dietní léčba
• Principy diety proti zácpě – bohatá zbytková dieta:
• Další pomůcky v dietě proti zácpě
• Co kromě diety proti zácpě?
• Vztah mezi výskytem zácpy a psychikou
• Bristolská škála tvarů stolice
• Shrnutí

Zácpa je jednou z nejčastějších, ale zřídka hlášených funkčních poruch trávicího traktu. Příčina těchto poruch může být různá, a proto jsou i řešení tohoto problému různá, ale od začátku.

Zácpa je podle definice příznakem vzácné stolice (méně než 2krát týdně) nebo přítomnosti tvrdé, tlačivé stolice, doprovázené pocitem neúplného vyprázdnění střev. Dalším kritériem je změna rytmu stolice, například ze 3krát denně na 1-2krát za 3 dny. Pro úplné objektivní posouzení, zda zácpa skutečně je, je třeba sledovat, zda při stolici nejsou přítomny velké množství hlenu nebo krve (při krvi ve stolici trvá velmi dlouho, než se objeví tmavá / černá barva). Pokud se tyto doplňkové příznaky vyskytnou, je nutná lékařská konzultace.

Zácpa může být doprovázena nadýmáním, nepohodlím a bolestmi břicha.

Normální doba průchodu střevem je přibližně 24-48 hodin, u lidí s chronickou zácpou se může tato doba prodloužit až na 120 hodin.

Klasifikace zácpy podle příčiny:

• idiopatická/primární zácpa – nezpůsobená nemocí, více než 90 % zácp se vyskytuje:
  • funkční – způsobená poruchami motility gastrointestinálního traktu, které jsou převážně způsobeny nesprávnou stravou, nedostatkem pohybu a fyzické aktivity
  • při pomalém průchodu / atonické zácpě – příliš pomalý pohyb potravy trávicím traktem, stolice je tvrdá a má tvar suchých válečků
  • dysynergická defekace / spastická zácpa – nadměrná nebo naopak chybějící kontrakce svalů, které přispívají k defekaci a někdy vedou k zánětům. Stolice má podobu malých hrudek nebo tenkého tužkovitého tvaru.
• Zácpa, zejména způsobená onemocněním tlustého střeva, syndrom dráždivého tračníku (zácpová forma), divertikulóza, rakovina a jiné druhy rakoviny, kýla, volvulus, způsobená anální stenózou v důsledku zánětu (Crohnova nemoc, ischemický zánět, tuberkulóza),
• Anální stenóza, hemoroidy, rakovina, rektální divertikly a další.
• Zácpa způsobená léky: anestetika a analgetika, anticholinergika, antidepresiva, antikonvulziva, antiparkinsonika, přípravky obsahující vápník nebo hliník, železné preparáty, opioidy, léky na snížení krevního tlaku (např. diuretika, β-blokátory).
• Zácpa způsobená psychickými poruchami: deprese, mentální anorexie,
• a další.

Dietní léčba

Dieta při zácpě je základem léčby, bez ohledu na typ zácpy. Při idiopatické, tedy nezpůsobené nemocí, zácpě je možné zácpu řešit pouze dietou. V jiných případech je nutné léčit základní příčinu – nemoc, vysazení léků (pokud je to možné), aby se zácpa vyloučila.

Principy diety proti zácpě – bohatá zbytková dieta:

1. Klíčem je zvýšit množství vlákniny. Pokud jde o zvýšení podílu vlákniny ve stravě, nejde jen o zavedení nebo nahrazení pšeničných výrobků (z bílé mouky) celozrnnými produkty, ale také o zvýšení podílu zeleniny a ovoce ve stravě. Obsahují velmi pozitivně působící rozpustnou vlákninu. Tento druh vlákniny má také pozitivní vliv na střevní mikroflóru – je to prebiotikum („potrava pro bakterie“). Ne všechny druhy zeleniny a ovoce obsahují stejný podíl vlákniny.

• Dalším velmi důležitým prvkem stravy bohaté na zbytky je zvýšení příjmu tekutin. Průměrná stolice obsahuje 75 % vody. Zácpa způsobující stagnaci stolice ve střevě snižuje toto množství na přibližně 60 %. Dostatečný příjem vody během dne předchází zácpě a podporuje pozitivní účinek vlákniny.
• Další indikací je snížení množství tuků a sacharidů ve stravě.
• Aby se předešlo zácpě, je třeba dávat pozor, aby se nejedlo příliš mnoho a aby se jedly pravidelné porce. Příliš velké porce jídel a navíc rychlé jedení vedou k tomu, že tělo „nestíhá zpracovávat a vstřebávat přijatou potravu“.
• Při dietě proti zácpě by se měly vyhýbat potraviny s vlastnostmi způsobujícími zácpu: zralé banány, kakao, borůvky (zejména černé), černý čaj (zejména silně louhovaný), pšeničný chléb, bílá rýže, vařená mrkev, víno (zejména suché červené), sladké pochutiny a určitý druh fast foodu.
• Některé potraviny, včetně luštěnin, způsobují nadýmání a mohou vyvolávat plynatost. Tyto účinky nejsou pro osoby se zácpou výhodné a měly by být proto vynechány.

Při spazmické zácpě, tedy zácpě způsobené abnormálním stahem svalů, které posouvají stolici, výše uvedené indikace neplatí. U této formy zácpy se obvykle používá šetrná dieta, která usnadňuje průchod stolice a zmírňuje vznikající zánět.

Další pomůcky v dietě proti zácpě

Kromě výše uvedených pokynů stojí za to podpořit se dalšími „triky“ při stravě bohaté na zbytky. Nejsou složité a mohou zejména při dlouhotrvající zácpě pomoci. Mezi ně patří:

• Ihned po probuzení vypijte sklenici vody.
• Denně pijte kompot ze švestek nebo jezte 2–4 švestky ke každému jídlu.
• Každý den vypijte sklenici kefíru, podmáslí, kyselého mléka nebo jogurtu.
• Konzumace další porce semen samotných nebo jako příloha k jídlům, např. lněná semínka, dýňová semínka, slunečnicová semínka, zajišťuje více vlákniny.
• Úvod do výživy nakládaných produktů, které mají probiotický účinek na trávicí systém, např. kysané zelí, nakládané okurky apod.

Co kromě diety proti zácpě?

Kromě výživy jsou při léčbě zácpy užitečné i změny životního stylu. Především jde o zavedení fyzické aktivity. Ve skutečnosti na začátku stačí alespoň 30 minut chůze rovnoměrným, svižným tempem.

Dále se při léčbě zácpy, pokud samotné změny stravy a životního stylu nepomáhají, používá tzv. trénink vyprazdňování. Ten spočívá mimo jiné v pravidelném, klidném vyprazdňování stolice nebo pokusech o stolici po dobu cca 15-20 minut, bez silného nutkání, např. ráno po snídani.

Dalšími metodami, které pomáhají proti zácpě, jsou mimo jiné horké obklady a masáže. Kartáčování v oblasti střev a na místě zadržení stolice.

Pokud zavedení diety, změny životního stylu a trénink vyprazdňování nepřinesou výsledky nebo jsou účinky měřitelné, je nutné kontaktovat lékaře nebo výživového poradce. Je možné, že v takových případech by měla být zkontrolována správnost provedených změn nebo zavedení farmakologické léčby. Mezi léky, které snižují zácpu, patří léky zvyšující objem stolice, osmotická projímadla, změkčovače stolice (parafínový olej, ricinový olej) a dráždivé látky (glykosidy, anthrachinony). Chronické léky by nikdy neměly být vysazovány bez lékařského dohledu. Farmakologická léčba se provádí pouze tehdy, když všechny nefarmakologické metody selžou. Dále je třeba zdůraznit, že tyto léky neléčí příčiny zácpy, ale pouze zmírňují její příznaky.

Vztah mezi výskytem zácpy a psychikou

Mezi psychické stavy, které ovlivňují výskyt zácpy, patří stres a spěch nebo různé druhy psychických onemocnění. Proto je často nutná spolupráce s psychologem. Můžete si stanovit vlastní časy jídla a jíst pomalým tempem. Dále se vyplatí každý den vyhradit čas na odpočinek a relaxaci. Důležitý je také spánek, správná délka spánku je asi 6-8 hodin.

Bristolská škála tvarů stolice

Lékaři někdy používají při hodnocení stolice Bristolskou škálu tvarů stolice. Používá se k rozdělení vyloučené stolice do 7 typů a tak k posouzení správnosti od zácpy přes normální stolici až po průjem. Tato škála je velmi názorná a obecně dostupná, takže ji můžeme používat i sami.

Shrnutí

Základem léčby zácpy je strava s převahou vysokého obsahu vlákniny a změny životního stylu. Další metodou je trénink vyprazdňování stolice. V kritických případech může být nutná medikamentózní léčba. Vždy se však vyplatí zjistit příčinu zácpy, protože může být způsobena existující nemocí nebo léky. V takových případech je nutné vyloučit základní příčinu. K tomu byste měli kontaktovat svého lékaře.