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Parfois, des symptômes subtils et mineurs peuvent indiquer de graves problèmes de santé. Il ne faut pas les sous-estimer. Il vaut la peine de les connaître et de contacter un médecin à temps. D’autant plus qu’elle peut toucher des personnes de tous âges.
La dysphagie (du latin phagia – manger, dys – avec difficulté) – est un trouble de la déglutition qui rend l’alimentation difficile et, dans les cas extrêmes, impossible. Contrairement aux apparences, ce symptôme survient relativement fréquemment chez de nombreux patients et peut entraîner, entre autres, une déshydratation et une malnutrition. Une intervention immédiate est donc importante, y compris une thérapie nutritionnelle.
L'acte de déglutition comprend une phase orale initiée volontairement et une phase pharyngée et œsophagienne indépendante de la volonté humaine. La première étape consiste à décomposer, mâcher et mélanger les aliments avec la salive afin qu’ils puissent passer facilement dans l’œsophage. La nourriture est acheminée vers la gorge par la langue, puis le palais mou se contracte et le larynx se ferme (ce qui empêche le reflux de nourriture par le nez et l'entrée éventuelle de nourriture dans les voies respiratoires). La nourriture pénètre dans l’œsophage et, grâce aux ondes péristaltiques, dans l’estomac. Le reflux des aliments de l’estomac vers l’œsophage est empêché par le fonctionnement efficace du sphincter œsophagien (inférieur et supérieur).
Il existe deux types de dysphagie :
- Dysphagie oropharyngée (également appelée dysphagie préœsophagienne supérieure) - La difficulté survient avant que la morsure n'atteigne l'œsophage, quelques secondes après avoir mangé. Dans 80 % des cas, la cause est un problème neurologique, moins fréquemment des changements néoplasiques dans la région de la tête et du cou.
- Dysphagie œsophagienne (inférieure) - une difficulté survient lorsqu'une morsure traverse l'œsophage. Dans 85 % des cas, elle est causée par des maladies du système digestif. Dans ce type, il y a également :
- Dysphagie mécanique - causée par une lumière œsophagienne étroite et un rapport incorrect entre la taille de la morsure et la largeur de l'œsophage. Si la section transversale de l'œsophage est inférieure à 25 mm, une dysphagie peut survenir, tandis que la dysphagie est un symptôme permanent si la lumière de l'œsophage ne dépasse pas 15 mm.
- dysphagie fonctionnelle - la cause de son apparition est un trouble du péristaltisme (motilité), c'est-à-dire un mouvement anormal d'une morsure à travers l'œsophage dans l'estomac.
Symptômes de la dysphagie et différences entre l'odynophagie et la pharyngite pharyngée
Les patients décrivent les symptômes de la dysphagie comme un morceau de nourriture qui s'arrête, se bloque ou colle à la paroi de l'œsophage. Vous avez l’impression qu’un obstacle a été créé sur le chemin de la nourriture pour atteindre l’estomac. De plus, il peut y avoir des problèmes lors de l'initiation de l'acte de déglutition (cela s'applique à la dysphagie oropharyngée).
La dysphagie peut également s'accompagner de toux lors de la déglutition ou de toux nocturne, de régurgitation d'aliments par le nez, d'enrouement (enrouement persistant sans rhume concomitant), de régurgitation d'aliments non digérés, de déglutition bruyante ou de mauvaise haleine. Dans le même temps, il convient de noter que les patients ne ressentent aucune douleur lors du processus de déglutition. La douleur lors de la déglutition est appelée odynophagie. La dysphagie et l’odynophagie peuvent survenir simultanément ou indépendamment.
Les patients n’ont aucune difficulté autre que la déglutition. Une boule dans la gorge, autrefois également appelée globus hystérique (globus hystericus), est généralement la sensation d'une constriction dans la gorge, d'un chatouillement ou d'une sensation de corps étranger dans la gorge. Cependant, ce symptôme n’affecte pas la déglutition et n’est généralement pas associé à d’autres symptômes de la maladie. Et le diagnostic du pharynx n'est posé qu'après avoir exclu les pathologies organiques du pharynx et de l'œsophage.
Diagnostic de la dysphagie
Lors de l’établissement d’un diagnostic, il est important de prendre des antécédents médicaux appropriés et de déterminer quels aliments sont à l’origine de la dysphagie, depuis combien de temps elle dure et si elle est apparue soudainement. Si tel est le cas, cela peut indiquer la formation d’un anneau dans l’œsophage, par exemple. B. un anneau de Schatzki - un anneau fibreux près de la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Si ce symptôme s’aggrave, la difficulté à avaler des aliments solides augmente et peut indiquer une tumeur maligne ou une sténose associée à un reflux gastro-œsophagien. Outre la présence de modifications de l'œsophage qui rétrécissent sa lumière : modifications bénignes, malignes, inflammatoires, ulcéreuses après radiothérapie, diverticules et anneaux et membranes intra-œsophagiens.
Une anamnèse bien menée permet de poser un diagnostic médical correct de dysphagie dans jusqu’à 80 % des cas. La dysphagie associée à la déglutition d'aliments solides uniquement indique probablement une obstruction mécanique. En revanche, une dysphagie associée à la déglutition d’aliments solides et liquides peut indiquer des troubles musculaires et nerveux.
De plus, le diagnostic doit prêter attention à la présence de symptômes supplémentaires, c'est-à-dire H. Brûlure dans l'œsophage, toux, régurgitation de nourriture en fonction de la position du corps ou pneumonie récurrente.
L’un des tests de dépistage qui peut être utilisé pour identifier les patients souffrant de dysphagie est le test de déglutition d’eau au chevet du patient (AES). Évaluation de la déglutition) ou substance d'essai (par exemple, Gugging Swallowing Screen Cast (GUSS) ou Volume Viscosity Swallowing Test (V-VST)) dans différents volumes. L’étape suivante est le test d’évaluation du risque d’aspiration, évalué selon l’échelle PAS – le degré de pénétration du contraste dans les voies aériennes ou l’échelle FEDSS – le risque d’intubation répétée.
Causes de la dysphagie
Les causes de la dysphagie sont très complexes et peuvent affecter de nombreux aspects du fonctionnement du corps humain. Il s'agit notamment de :
- Maladies des muscles striés de l'œsophage,
- maladies neurologiques (par exemple, accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, polynévrite) - ce type de dysphagie est appelé dysphagie neurologique,
- diverses pathologies de la bouche et de la gorge, du cou et de la gorge,
- Anomalies de la fonction du sphincter œsophagien supérieur,
- ganglions lymphatiques hypertrophiés,
- Maladies de la thyroïde,
- Modifications du système ostéoarticulaire du cou,
- Sclérodermie et modifications cutanées associées,
- maladies neuromusculaires (mythénie, botulisme),
- (dystrophie musculaire, dermatomyosite, au cours d'une sarcoïdose, d'une amylose, dans les myopathies métaboliques ou stéroïdiennes),
- infections difficiles à traiter chez les patients atteints du SIDA et apparition de sarcomes de Kapusi ou de lymphomes au cours de cette maladie,
- corps étranger avalé intentionnellement ou accidentellement
- Troubles de la motilité œsophagienne,
- Lésion de la structure de l'œsophage à la suite d'une intubation, d'une maladie, de brûlures, d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement adjuvant (radiothérapie),
- Médicaments : cholinolytiques (bromure de butyle hyoscine), opioïdes, tricycliques, antidépresseurs, relaxants musculaires, anxiolytiques.
De plus, une perte de poids soudaine, un âge supérieur à 50 ans, l’abus d’alcool et le tabagisme augmentent le risque de dysphagie.
Complications de la dysphagie
Les complications les plus graves de la dysphagie sont l’aspiration ou l’étouffement et la pneumonie par aspiration. D’autres complications peuvent inclure une intubation et une trachéotomie plus fréquentes du patient (en particulier dans les unités de soins intensifs). De plus, la dysphagie augmente le risque de décès du patient. D’autres complications courantes de la dysphagie et de la réduction de l’apport alimentaire qui en résulte sont la malnutrition et la déshydratation, qui entraînent un séjour hospitalier prolongé, des coûts de traitement accrus, un pronostic plus sombre et des sorties plus fréquentes des établissements de soins infirmiers et de traitement.
Traitement de la dysphagie
Le traitement de la dysphagie vise à prévenir l’aspiration (étouffement, inhalation accidentelle en buvant ou en mangeant) et ses complications (y compris l’obstruction aiguë des voies respiratoires). Le traitement vise l'adaptation, la compensation ou la rééducation et dépend de la gravité des difficultés de déglutition. Un léger changement de régime alimentaire suffit. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire d’humidifier la muqueuse nasale ou d’utiliser de la salive artificielle.
Contrairement à d'autres formes, la dysphagie neurogène peut entraîner une surproduction de salive, ce qui peut provoquer un étouffement, qui dans les cas extrêmes ne peut être évité que par une intervention chirurgicale. Une autre méthode pour traiter ce type de symptômes est la neurostimulation, par exemple. avec la méthode PES, une stimulation de 10 minutes est réalisée pendant 3 jours.
Sous la supervision d'un physiothérapeute, vous pouvez également influencer la stimulation du réflexe de déglutition lors d'un repas en modifiant la posture et en positionnant la tête par rapport au corps.
Il est également utile d'arrêter de fumer et de boire du café, car ils ont un effet négatif sur le processus de déglutition, par exemple. ce qui provoque un relâchement excessif du sphincter œsophagien inférieur.
Le traitement médicamenteux de la dysphagie n'est réalisé qu'en présence d'un reflux gastro-œsophagien ou de troubles du tonus du sphincter œsophagien dans le cadre d'autres maladies.
En cas de dysphagie causée par des changements morphologiques, on a recours à des procédures endoscopiques de dilatation de la lumière ou de prothèses de l'œsophage ou à une curiethérapie en cas de lésions néoplasiques.
Thérapie nutritionnelle pour la dysphagie
Les changements alimentaires chez les patients souffrant de dysphagie dépendent du type d’aliment auquel ils sont intolérants. Lorsque nous sommes confrontés à l’apparition d’une dysphagie suite à la consommation d’aliments liquides, le régime alimentaire doit être concentré. Dans ce cas, les préparations disponibles sur le marché qui modifient la consistance des liquides et forment une sorte de gelée fonctionnent bien. Dans de tels cas, il est également judicieux de concentrer les jus avec de la farine de pomme de terre ou simplement de préparer de la gelée. Les patients qui souffrent de dysphagie suite à la consommation d’aliments solides doivent consommer des aliments mélangés et écrasés ayant une consistance semblable à celle d’une bouillie. Dans les cas extrêmes, par exemple difficulté à avaler, l'alimentation par l'œsophage, par exemple par sonde d'alimentation, est nécessaire quelle que soit la consistance de la nourriture. Cela est nécessaire pour prévenir la malnutrition et la déshydratation et leurs conséquences, par exemple : convalescence prolongée.
La nourriture servie vise à stimuler les récepteurs de la cavité buccale et à soutenir les réflexes de déglutition. La nourriture servie au patient doit être correctement assaisonnée et aromatique pour stimuler davantage les réflexes péristaltiques par l’odorat. Attention, chez les patients souffrant de dysphagie résultant de modifications de l'œsophage, les aliments doivent être aromatiques, mais en même temps ne pas irriter les parois de l'œsophage. Une telle procédure est également nécessaire en cas de difficultés de déglutition après une radiothérapie, car les aliments trop épicés peuvent irriter le patient et déclencher des vomissements, ce qui augmente encore le risque de malnutrition. Dans tous les cas, la température des aliments doit être modérée.
Les mouvements péristaltiques en suçant des glaçons, des fruits congelés ou du chewing-gum peuvent également être utiles.
Les boissons Nutridrinks et autres produits à haute osmolarité permettent de fournir plus de calories dans un petit volume et ont également la consistance d'une gelée en vrac, ce qui les rend idéaux pour les personnes souffrant de dysphagie.
Résumé
La dysphagie est le terme médical désignant un trouble mécanique, fonctionnel, neurologique ou structurel de la déglutition. Des difficultés prolongées à avaler des aliments solides et liquides augmentent le risque, entre autres, de pneumonie par aspiration, de malnutrition, de déshydratation, de pronostic plus sombre et doivent faire l'objet d'un avis médical. La base du traitement est un changement de régime alimentaire, une concentration des aliments liquides et le mélange et le broyage des aliments solides. Sucer des glaçons, des fruits congelés ou mâcher du chewing-gum peut aider. En cas d’incapacité à absorber la quantité adéquate de calories provenant des aliments consommés, il peut être utile d’introduire des préparations à osmolalité élevée.
