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कभी-कभी मामूली और अस्पष्ट लक्षण गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं की ओर संकेत कर सकते हैं। इन्हें कम नहीं आंका जाना चाहिए। इन्हें जानना और समय पर डॉक्टर से संपर्क करना फायदेमंद होता है। खासकर क्योंकि यह किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है।
डिस्फैगिया (लैटिन phagia – खाना, dys – कठिनाई) – एक निगलने की समस्या है जो खाने को कठिन बनाती है और गंभीर मामलों में असंभव कर देती है। यह लक्षण कई मरीजों में अपेक्षा के विपरीत काफी आम है और इसके कारण निर्जलीकरण और कुपोषण हो सकता है। इसलिए तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है, जिसमें पोषण चिकित्सा भी शामिल है।
निगलने की क्रिया एक स्वैच्छिक मौखिक चरण और एक मानव इच्छा से स्वतंत्र गले और इसोफेगल चरण से मिलकर बनती है। पहला चरण भोजन को तोड़ने, चबाने और लार के साथ मिलाने का होता है ताकि वह आसानी से इसोफेगस से गुजर सके। भोजन जीभ द्वारा गले में ले जाया जाता है, फिर नरम तालु सिकुड़ता है और स्वरयंत्र बंद हो जाता है (यह नाक के माध्यम से भोजन के वापस आने और भोजन के श्वसन मार्ग में प्रवेश को रोकता है)। भोजन इसोफेगस में पहुंचता है और पेरिस्टाल्टिक तरंगों की मदद से पेट में जाता है। पेट से इसोफेगस में भोजन के वापस आने को इसोफेगस स्फिंक्टर (निचला और ऊपरी) के कुशल कार्य द्वारा रोका जाता है।
डिस्फैगिया के दो प्रकार होते हैं:
- ओरोफैरिंजियल डिस्फैगिया (जिसे ऊपरी, प्रीइसोफैगल डिस्फैगिया भी कहा जाता है) - जब भोजन का टुकड़ा इसोफैगस से टकराने से पहले, खाने के कुछ सेकंड बाद कठिनाई होती है। 80% मामलों में इसका कारण तंत्रिका संबंधी समस्याएं होती हैं, और कम मामलों में सिर-गर्दन क्षेत्र में नियोप्लास्टिक परिवर्तन।
- इसोफैगल (निचला) डिस्फैगिया - जब भोजन का टुकड़ा इसोफैगस से गुजरता है तो कठिनाई होती है। 85% मामलों में यह पाचन तंत्र की बीमारियों के कारण होता है। इस प्रकार के अंतर्गत भी शामिल हैं:
- यांत्रिक डिस्फैगिया - इसोफैगस के लुमेन की कम चौड़ाई और भोजन के टुकड़े के आकार के अनुपात में असंगति के कारण होता है। यदि इसोफैगस का व्यास 25 मिमी से कम हो, तो डिस्फैगिया हो सकता है, जबकि यदि लुमेन 15 मिमी से कम हो तो डिस्फैगिया स्थायी लक्षण होता है।
- कार्यात्मक डिस्फैगिया - इसका कारण पेरिस्टाल्टिक विकार (गतिशीलता) होता है, अर्थात भोजन के टुकड़े का इसोफैगस से पेट तक असामान्य गति।
डिस्फैगिया के लक्षण और ओडिनोफैगिया तथा गले की गांठ के बीच अंतर
मरीज डिस्फैगिया के लक्षणों का वर्णन इस प्रकार करते हैं कि भोजन का टुकड़ा इसोफैगस की दीवार से चिपक जाता है, रुक जाता है या अटक जाता है। उन्हें ऐसा लगता है कि भोजन के पेट में जाने के रास्ते में कोई बाधा है। इसके अलावा निगलने की क्रिया शुरू करने में भी समस्या हो सकती है (यह ओरोफैरिंजियल डिस्फैगिया में होता है)।
डिस्फैगिया के साथ निगलने के दौरान खांसी या रात में खांसी, नाक से भोजन का वापस आना, आवाज में खराश (बिना सर्दी के लगातार आवाज खराब होना), अपचयन भोजन का वापस आना, जोर से निगलना या मुंह से बदबू आना भी हो सकता है। साथ ही यह उल्लेखनीय है कि मरीज निगलने के दौरान दर्द महसूस नहीं करते। निगलने में दर्द को ओडिनोफैगिया कहा जाता है। डिस्फैगिया और ओडिनोफैगिया एक साथ या स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं।
मरीजों को निगलने के अलावा कोई अन्य समस्या नहीं होती। गले में गांठ, जिसे पहले हिस्टीरिक ग्लोबस (Globus hystericus) भी कहा जाता था, आमतौर पर गले में संकुचन, खुजली या किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति होती है। यह लक्षण निगलने की क्रिया को प्रभावित नहीं करता और आमतौर पर अन्य बीमारी के लक्षणों से जुड़ा नहीं होता। और गले (फैरिंक्स) का निदान केवल तब किया जाता है जब गले और इसोफैगस में कोई जैविक रोग न पाया जाए।
डिस्फैगिया का निदान
निदान के दौरान उचित इतिहास लेना और यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि डिस्फैगिया किस प्रकार के भोजन के साथ है, यह कितनी देर से है और क्या यह अचानक शुरू हुआ है। यदि ऐसा है, तो यह इसोफेगस में रिंग के निर्माण का संकेत हो सकता है, जैसे शात्ज़की रिंग - इसोफेगस और पेट के जुड़ाव के पास एक फाइबर रिंग। यदि यह लक्षण बढ़ता है, तो ठोस भोजन निगलने में कठिनाई बढ़ सकती है, जो एक घातक ट्यूमर या रिफ्लक्स रोग के कारण संकीर्णता का संकेत हो सकता है। साथ ही इसोफेगस में ऐसे परिवर्तन जो इसके लुमेन को संकुचित करते हैं: सौम्य, घातक, सूजन, विकिरण के बाद अल्सरेटिव परिवर्तन, डाइवर्टिकुला और इन्ट्राओसोफेगल रिंग्स और मेम्ब्रेन।
एक अच्छी तरह से ली गई इतिहास चिकित्सा निदान को 80% तक सही ढंग से निर्धारित करने में सक्षम बनाती है। केवल ठोस भोजन निगलने से जुड़ी डिस्फैगिया संभवतः यांत्रिक रुकावट की ओर संकेत करती है। दूसरी ओर, ठोस और तरल दोनों प्रकार के भोजन निगलने से जुड़ी डिस्फैगिया मांसपेशी और तंत्रिका विकारों की ओर संकेत कर सकती है।
इसके अलावा, निदान के दौरान अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जैसे इसोफेगस में जलन, खांसी, शरीर की स्थिति के अनुसार भोजन का उलटना या बार-बार फेफड़ों में संक्रमण।
डिस्फैगिया वाले रोगियों की पहचान के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षण वॉटर स्वालो टेस्ट (BSE-बेडसाइड स्वालो असेसमेंट) या परीक्षण पदार्थ (जैसे गुगिंग स्वालो स्क्रीनिंग कास्ट (GUSS) या वॉल्यूम-विस्कोसिटी स्वालो टेस्ट (V-VST)) विभिन्न मात्राओं में किया जाता है। अगला चरण एस्पिरेशन रिस्क असेसमेंट टेस्ट है, PAS स्केल के अनुसार मूल्यांकन – श्वसन मार्ग में कंट्रास्ट प्रवेश की डिग्री या FEDSS स्केल – पुनः इंटुबेशन के जोखिम का आकलन।
डिस्फैगिया के कारण
डिस्फैगिया के कारण बहुत जटिल हैं और मानव शरीर के कार्य के कई पहलुओं को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं:
- इसोफेगस की स्ट्राइएटेड मांसपेशियों के रोग,
- न्यूरोलॉजिकल रोग (जैसे स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, पॉलीन्यूरिटिस) - इस प्रकार की डिस्फैगिया को न्यूरोलॉजिकल डिस्फैगिया कहा जाता है,
- मुंह और गले, गर्दन और कंधे में विभिन्न रोग स्थितियां,
- ऊपरी इसोफेगल स्फिंक्टर के कार्य में असामान्यताएं,
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स,
- थायरॉयड रोग,
- गर्दन की अस्थि-आर्टिकुलर प्रणाली में परिवर्तन,
- स्क्लेरोडर्मी और इसके साथ होने वाले त्वचा परिवर्तन,
- न्यूरोमस्कुलर रोग (मायस्थेनिया, बोटुलिज्म),
- (मस्केलडिस्ट्रॉफी, डर्माटोमायोसाइटिस, सारकोइडोसिस, एमिलॉयडोसिस, मेटाबोलिक या स्टेरॉयडमायोपैथी के दौरान),
- एड्स रोगियों में कठिन उपचार योग्य संक्रमण और इस बीमारी के दौरान कपोसी सार्कोमा या लिम्फोमा का प्रकट होना,
- जानबूझकर या गलती से निगला गया विदेशी वस्तु
- एसोफैगस मोटिलिटी विकार,
- इंटुबेशन, बीमारी, जलने, ऑपरेशन या सहायक उपचार (रेडिएशन थेरेपी) के परिणामस्वरूप एसोफैगस की संरचना को नुकसान।
- दवाएं: कोलिनोलिटिक्स (ब्यूटाइलब्रोमाइड हायोसीन), ओपिओइड्स, ट्राइसाइक्लिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, मांसपेशी रिलैक्सेंट्स, एंग्जायोलिटिक्स।
इसके अलावा, अचानक वजन घटाना, 50 वर्ष से अधिक आयु, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान डिस्फैगिया के जोखिम को बढ़ाते हैं।
डिस्फैगिया में जटिलताएं
डिस्फैगिया की सबसे गंभीर जटिलताएं एस्पिरेशन या घुटन और एस्पिरेटिव निमोनिया हैं। अन्य जटिलताओं में रोगी का अधिक बार इंटुबेशन और ट्रेकियोटॉमी शामिल हो सकता है (विशेष रूप से आईसीयू में)। इसके अलावा, डिस्फैगिया रोगी की मृत्यु दर को बढ़ाता है। डिस्फैगिया की अन्य सामान्य जटिलताएं और इसके परिणामस्वरूप कम भोजन सेवन में कमी कुपोषण और निर्जलीकरण हैं, जिससे अस्पताल में भर्ती अवधि लंबी होती है, उपचार लागत बढ़ती है, पूर्वानुमान खराब होता है और देखभाल एवं उपचार संस्थानों में अधिक बार छुट्टी होती है।
डिस्फैगिया का उपचार
डिस्फैगिया का उपचार एस्पिरेशन (घुटन, पीते या खाते समय गलती से सांस लेना) और उसकी जटिलताओं (जिसमें तीव्र श्वसन मार्ग अवरोध शामिल है) को रोकने के लिए किया जाता है। उपचार अनुकूलन, क्षतिपूर्ति या पुनर्वास के लिए होता है और निगलने की कठिनाई की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में आहार में मामूली बदलाव पर्याप्त होता है। गंभीर मामलों में नाक की श्लेष्मा को नम करना या कृत्रिम लार का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।
न्यूरोजेनिक डिस्फैगिया में अन्य प्रकारों के विपरीत लार का अत्यधिक उत्पादन हो सकता है, जो घुटन का कारण बन सकता है, जिसे चरम मामलों में केवल शल्य चिकित्सा द्वारा रोका जा सकता है। इस प्रकार के लक्षणों के उपचार के लिए एक अन्य विधि न्यूरोस्टिमुलेशन है, जैसे कि PES विधि के साथ 3 दिनों के लिए 10 मिनट की उत्तेजना दी जाती है।
फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में, आप भोजन के दौरान निगलने के रिफ्लेक्स को प्रभावित कर सकते हैं, शरीर की मुद्रा बदलकर और सिर को शरीर के सापेक्ष स्थिति में रखकर।
धूम्रपान और कॉफी पीना छोड़ना भी सहायक होता है, क्योंकि ये निगलने की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे निचला एसोफैगस स्फिंक्टर बहुत अधिक आराम करता है।
डिस्फैगिया का दवाइयां उपचार केवल तब किया जाता है जब गैस्ट्रोएसोफैगल रिफ्लक्स रोग या अन्य बीमारियों के संदर्भ में एसोफैगस स्फिंक्टर टोन में विकार मौजूद हो।
मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होने वाली डिस्फैगिया के दौरान, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं का उपयोग एसोफैगस के लुमेन के विस्तार या प्रॉस्थेटिक्स के लिए किया जाता है, या नेओप्लास्टिक घावों में ब्रैकीथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
डिस्फैगिया में आहार चिकित्सा
डिस्फैगिया वाले मरीजों में आहार परिवर्तन असहिष्णु भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि डिस्फैगिया तरल खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण होता है, तो आहार को केंद्रित किया जाना चाहिए। इस मामले में बाजार में उपलब्ध प्रिपरेट्स जो तरल पदार्थों की स्थिरता बदलकर एक प्रकार का जेली बनाते हैं, अच्छी तरह काम करते हैं। उदाहरण के लिए, जूस को आलू के आटे से केंद्रित करना या सरल जेली बनाना भी ऐसे मामलों में अच्छा काम करता है। जिन मरीजों को ठोस खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण डिस्फैगिया होता है, उन्हें मिश्रित, कटा हुआ भोजन लेना चाहिए जिसकी स्थिरता दलिया जैसी हो। गंभीर मामलों में, जैसे निगलने में समस्या, भोजन की स्थिरता की परवाह किए बिना, जैसे कि एक स्लुंड सोंड के माध्यम से पोषण आवश्यक होता है। यह कुपोषण और निर्जलीकरण तथा उनके प्रभावों, जैसे लंबी रिकवरी, से बचाव के लिए आवश्यक है।
परोसे गए भोजन को मुंह की रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना चाहिए और निगलने के रिफ्लेक्स को समर्थन देना चाहिए। मरीज को परोसा गया भोजन सही मसालेदार और सुगंधित होना चाहिए ताकि गंध के माध्यम से पेरिस्टाल्टिक रिफ्लेक्स को अतिरिक्त रूप से उत्तेजित किया जा सके। ध्यान दें, जो मरीज डिस्फैगिया के कारण इसोफेगस में बदलाव से पीड़ित हैं, उनके लिए भोजन सुगंधित होना चाहिए लेकिन इसोफेगस की दीवारों को उत्तेजित नहीं करना चाहिए। विकिरण चिकित्सा के बाद निगलने में समस्या वाले मरीजों के लिए भी ऐसा करना आवश्यक है क्योंकि अत्यधिक मसालेदार भोजन मरीज को परेशान कर सकता है और उल्टी करवा सकता है, जिससे कुपोषण का खतरा और बढ़ जाता है। हर स्थिति में भोजन का तापमान मध्यम होना चाहिए।
बर्फ के टुकड़ों, जमे हुए फलों या च्युइंग गम को चूसने से होने वाली पेरिस्टाल्टिक गतिविधियाँ भी सहायक हो सकती हैं।
न्यूट्रीड्रिंक्स और अन्य उच्च ऑस्मोलर उत्पाद आपको कम मात्रा में अधिक कैलोरी प्रदान करने में सक्षम बनाते हैं, और इनकी स्थिरता ढीले जेली जैसी होती है, जो डिस्फैगिया वाले लोगों के लिए आदर्श है।
सारांश
डिस्फैगिया निगलने में यांत्रिक, कार्यात्मक, न्यूरोलॉजिकल या संरचनात्मक विकार के लिए चिकित्सा शब्द है। ठोस और तरल दोनों प्रकार के भोजन को निगलने में लंबे समय तक समस्या होने से, जैसे कि एस्पिरेशन निमोनिया, कुपोषण, निर्जलीकरण, खराब पूर्वानुमान का खतरा बढ़ जाता है और यह चिकित्सकीय सलाह का विषय होना चाहिए। उपचार का आधार आहार में बदलाव, तरल भोजन की एकाग्रता और ठोस भोजन को मिलाना और पीसना है। बर्फ के टुकड़ों, जमे हुए फलों या च्युइंग गम को चूसना मदद कर सकता है। उपयुक्त मात्रा में कैलोरी लेने में असमर्थता के मामले में, उच्च ऑस्मोलैलिटी वाले प्रिपरेट्स का उपयोग सहायक हो सकता है।
